A equipa de Enfermagem de Reabilitação da Unidade de Saúde da Ilha de São Miguel explica em que consiste o projeto vencedor da categoria “Integração de Cuidados” da 10.º edição do Prémio Saúde Sustentável, iniciativa do Jornal de Negócios e da Sanofi, em parceria com a NTT Data (everis).  O Prémio tinha como objetivo distinguir e premiar entidades, públicas ou privadas, que se destacassem por desenvolver e implementar iniciativas de sustentabilidade na saúde.

O projeto Reabilitação Respiratória Pediátrica em Contexto de Pandemia – Telecinesiterapia Respiratória & Visitação Domiciliária surgiu, em junho de 2020, com o objetivo de reintegrar as crianças com patologia respiratória em programas de Reabilitação Respiratória Domiciliária (RRD). A necessidade de admissão destas crianças surgiu na sequência do encerramento do Serviço de Cinesiterapia Respiratória (CR) do Hospital do Divino Espírito Santo (HDES) como consequência da pandemia. A implementação do projeto ocorre através da Visitação Domiciliária (VD) e da Telecinesiterapia Respiratória (TCR). A TCR é um método de trabalho inovador, seguro e eficaz que consiste na realização dos exercícios respiratórios por vídeo consulta.

Com o encerramento do Serviço de CR do HDES as crianças, em especial as crianças com Fibrose Quística, apresentaram agudizações e aumento do número de internamentos hospitalares. A articulação e complementaridade entre Hospital e Centro de Saúde permitiu a admissão destas crianças em programas de RRD.

Em novembro, com o agravamento da pandemia em São Miguel, houve necessidade de reestruturar a prestação de cuidados. A CR integra um conjunto de procedimentos geradores de aerossóis, havendo alto risco para contágio por SARS-CoV-2. Sendo assim, a VD passou a destinar-se exclusivamente às crianças com risco elevado de agudização da patologia respiratória e consequente internamento hospitalar e iniciou-se a TCR com as crianças que se encontravam estáveis da patologia respiratória, mas que não poderiam suspender a RR.

O projeto tem como objetivo geral otimizar as funções da criança com sequelas e complicações relacionadas com a sua situação clínica ao nível cardiorrespiratório. Mais especificamente, propõe-se a melhorar em 90% os estados diagnósticos: ventilação comprometida, limpeza das vias aéreas ineficaz, Intolerância à atividade e défice de conhecimento sobre a técnica inalatória. Propõe-se a capacitar 80% das crianças/pais para a manutenção das orientações dadas no âmbito do programa de RR e reduzir em 40% a taxa de internamentos hospitalares por patologia respiratória aguda nos utentes com historial de um ou mais internamentos por patologia respiratória aguda no ano anterior à admissão.

A implementação do projeto com a VD e TCR implica a implementação do processo de Enfermagem de Reabilitação, que se inicia com a avaliação da criança, segue-se a identificação dos diagnósticos de enfermagem, a implementação do plano de cuidados e por fim a avaliação.

Com implementação do projeto, 88,9% dos utentes com ventilação comprometido apresentaram melhoria do diagnóstico, bem como 100% dos utentes com o diagnóstico de limpeza das vias aéreas ineficaz. Dos utentes que realizavam técnica inalatória incorreta, 100% corrigiram-na e 77.7% dos utentes com intolerância à atividade reverteram o diagnostico. 93,8% das crianças/pais passaram a apresentar conhecimento sobre os cuidados a prestar no âmbito do programa de RR.

Das 24 crianças integrados em programas de RR, 33.3% apresentavam historial de um ou mais internamentos hospitalares no ano anterior à admissão (9 crianças). Destes, apenas 2 voltaram a apresentar internamentos, ou seja, verificou-se uma redução da taxa de internamentos de 75% o que se traduziu numa redução de custos na ordem dos 16 700€ (cálculos efetuados através da portaria 207/2007). Se este projeto fosse replicado e a população alvo aumentada estes valores seriam mais expressivos.

Se considerarmos que um internamento por infeção respiratória – nível 2 tem um custo de 2427.13€ e que a intervenção do Enf. Reabilitação na prevenção deste internamento (média de sessões 12) é de aproximadamente 837€ (portaria 207/2007 mais os gastos em EPI) existe uma redução de custos de 65.5%, tornando este projeto sustentável.

Em suma, este projeto veio melhorar a acessibilidade aos programas de RR. A sua implementação contribui para a redução das agudizações da patologia respiratória e dos internamentos, reduzindo custos para Serviço de Saúde e leva à melhoria da qualidade de vida das crianças.

Elaborado por:

Equipa Enfermagem de Reabilitação da Unidade de Saúde da Ilha de São Miguel

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